"__" _________ 201_ г. в период времени примерно с __ часов __ минут до __ часов __ минут я находился в сквере парка и видел как ___ФИО____, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь за помещением хозяйственной постройки, расположенным на территории парка "__________" г. Москвы по адресу: г. Москва, ул. __________, д. __, в ходе конфликта с ___ФИО___, действуя умышленно, с целью убийства, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления смерти последнего, и желая ее наступления, нанес ___ФИО___:

- не менее пяти ударов кулаком в область головы, конечностей и живота, чем причинил последнему ссадины на лице;

- не менее трех ударов заранее приисканным им ножом в область расположения жизненно-важных органов – груди, причинив своими умышленными действиями __ФИО__ телесные повреждения в виде колото-резаных ранений передней поверхности груди, относящееся по признаку опасности для жизни, к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью, и находящееся в прямой причинной связи с наступлением смерти ___ФИО___.

Смерть ___ФИО___ наступила от острой кровопотери, развившейся в результате массивного кровотечения при проникающем колото-резаном ранении груди.

            В связи с вышеизложенным и руководствуясь  ст.ст. 140, 141 УПК РФ,

ПРОШУ:

 1.   В соответствии с ч. 1 ст. 144 УПК РФ, подп. 2 п. 5, разделом II Типового положения о едином порядке организации приема регистрации и проверки сообщений о преступлениях (далее – Типовое положение), утвержденного Приказом Генеральной прокуратуры Российской Федерации, МВД России, МЧС России, Минюста России, ФСБ России, Минэкономразвития России, ФСКН России от 29 декабря 2005 года № 39/1070/1021/253/780/353/399, принять настоящее заявление.

2.   В соответствии с ч. 4 ст. 144 УПК РФ, п. 12, 14 Типового положения, выдать заявителю под роспись на корешке уведомления документ (талон-уведомление) о принятии сообщения о преступлении с указанием данных о лице, его принявшем, а также даты и времени его принятия (приложение к Типовому положению).

3.   В соответствии с пп. 16, 24 Типового положения зарегистрировать настоящее заявление в книге регистрации сообщений с обязательным указанием всех необходимых согласно п. 23 Типового положения сведений.

4.   В соответствии с ч. 1 ст. 144 УПК РФ, разделом IV Типового положения, проверить настоящее заявление о преступлении и принять по нему, в соответствии с ч. 4 ст. 7 УПК РФ, законное, обоснованное и мотивированное решение, не позднее 3 суток с момента поступления настоящего заявления. Сообщить заявителю о принятом решении в письменном виде.

5.   В соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 145 УПК РФ, п. 31 Типового положения, в случае, если будет установлено, что настоящее заявление с учетом территориальности подлежит передаче в другой орган по подследственности, вынести соответствующее Постановление и вручить экземпляр данного Постановления заявителю, а также, в соответствии с ч. 3 ст. 145, принять меры по сохранению следов преступления.

6.   В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 145, ст. 146 УПК РФ, возбудить уголовное дело в отношении ___ФИО___ за совершение преступления, предусмотренного ст. 105 УК РФ, вынести соответствующее Постановление о возбуждении уголовного дела, экземпляр которого вручить заявителю.

7.   В случае возбуждения уголовного дела, в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 145, ст. 146 УПК РФ, приобщить настоящее заявление к материалам дела.

8.  В соответствии со ст. 42 УПК РФ признать меня потерпевшей по уголовному делу, о чем вынести соответствующее постановление.

9.   В случае отказа в возбуждении уголовного дела по настоящему заявлению, в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 145, ст. 148 УПК РФ, письменно известить об этом меня, вынести соответствующее Постановление, вручить его экземпляр заявителю, а также ознакомить меня с материалами проверки.

«___» _____________ 20__ г.

_____________________________________

подпись                                 (Ф.И.О)

Об уголовной ответственности за заведомо ложный донос о совершении преступления по ст. 306 УК РФ предупрежден

_____________________________________

       подпись